Что такое геморрой?

Геморроидальные узлы присутствуют в организме каждого человека. Они существуют от природы и являются складками слизистой оболочки анального канала, покрывающими кавернозные вены, соединительную ткань и мышечные волокна. В дополнение к действию мускулатуры сфинктера, они обеспечивают удержание каловых масс. В состоянии покоя геморроидальные узлы участвуют в перекрывании анального канала кишечника. Во время дефекации бугорки должны сглаживаться таким образом, чтобы не мешать прохождению кала.

Геморроидальные узлы прикреплены к стенкам анального канала соединительными и мышечными волокнами. Если это положение нарушается из-за чрезмерного натуживания, узлы сползают вниз вместе со слизистой оболочкой. Вслед за этим следует перестройка и нарушение кровоснабжения, что приводит к увеличению размеров и выпячиванию наружу геморроидальных узлов.

  Существует несколько стадий заболевания:

• Стадия I: Увеличение геморроидальных узлов, сопровождаемое кровотечением.
• Стадия II: Геморроидальные узлы выпадают во время дефекации, но вправляются самостоятельно.
• Стадия III: Геморроидальные узлы выпадают во время дефекации и вправляются только руками.
• Стадия IV: Геморроидальные узлы выпадают и не вправляются.
• Острый тромбоз геморроидальных узлов: узлы не вправляются, имеется острая боль.

Кровотечения возможны на каждой из этих стадий.  

Признаки заболевания

• Присутствие крови во время дефекации, в унитазе, на туалетной бумаге или одежде
• Зуд в области заднего прохода, выделения из заднего о прохода
• Выпадение геморроидальных узлов  

Факторы, способствующие заболеванию

• Частые и длительные натуживания при дефекации
• Повышение внутрибрюшного давления
• Твердый кал
•  Понос

Кроме того, определенную роль может играть наследственная предрасположенность.

Диагностика геморроя

Как это ни странно звучит, но чаще всего диагностикой геморроя занимаются сами пациенты. При появлении капель крови в стуле или на туалетной бумаге, после гигиены промежности, диагноз обычно не вызывает сомнений. Конечно, медицинская статистика показывает, что геморрой является одной из наиболее часто встречающихся болезней прямой кишки, однако это вовсе не означает, что любое кровотечение является признаком геморроя и что к специалисту обращаться не надо.

Существует ряд заболеваний, которые могут быть ошибочно приняты за геморрой. Наиболее грозным из них является рак прямой кишки. Также как и геморрой, злокачественная опухоль прямой кишки часто вызывает кровотечение. Нередко у пациентов, пришедших на прием к проктологу с жалобами на кровотечение, отмечается сочетание геморроя и рака прямой кишки. Вследствие, неправильной трактовки своего состояния, визит к проктологу может откладываться на несколько месяцев, а нередко и на год. Рак тем временем распространяется по прямой кишке, а затем и всему организму, не оставляя шансов "самому себе диагносту". Приведенный пример, хоть и является на первый взгляд больше похожим на детскую страшилку, встречается в онкологических учреждениях нередко.

Несомненно, что диагностикой и лечением геморроя должен заниматься специалист по заболеваниям прямой кишки – проктолог. Поводом для обращения к этому специалисту может быть любой симптом, связанный с прямой кишкой или стулом. Во-первых, это зуд, являющийся нередким начальным симптомом геморроя, во-вторых, это кровотечение, которое является уже осложнением болезни, в третьих боли и дискомфорт. Также, поводом для обращения к проктологу являются любые неполадки при посещении туалета – примесь крови и слизи в кале, появление болей при дефекации, а также запоры.

Основным диагностическим мероприятием проктолога является пальцевое исследование прямой кишки. При геморрое, когда узлы могут выпадать наружу, для установления диагноза достаточно осмотра, однако для установления степени болезни требуется и исследование прямой кишки.

Для исключения рака прямой кишки, который может сопутствовать геморрою, проводится ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. При этой процедуре через анальный канал вводится специальная металлическая трубка, снабженная окуляром и источником света. Врач, постепенно продвигая ректороманоскоп, осматривает прямую кишку и устанавливает причину симптомов, которые привели пациента к нему.

Пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия могут быть дополнены ирригографией – рентгеновским исследованием толстой кишки. Обычно, это исследование выполняется при подозрении на рак толстой кишки.

Учитывая многообразие факторов, приводящих к возникновению геморроя, диагностическое обследование может быть дополнено исследованием печени, вен нижних конечностей, органов малого таза, а также других систем органов.

Как жить с геморроем?

Геморрой доставляет его несчастному обладателю массу неприятностей. И выбор у последнего небогатый: либо постараться напрочь избавиться от столь хлопотного "благоприобретения", либо сосуществовать с ним в состоянии "вооруженного перемирия". И то, и другое требует от пациента не только осознания необходимости медицинского вмешательства, но и соответствующих изменений в собственном образе жизни. Ниже представлен минимум рекомендаций, соблюдение которого позволит пациенту с хроническим геморроем если не полностью избежать, то хотя бы существенно облегчить течение блезни и сократить количесвто болезненных обострений.

Одним из основных залогов "мирного сосуществования" с геморроем является грамотная борьба с расстройствами стула (как запорами, так и диареей - поносом, то бишь) и поддержание оптимальной консистенции каловых масс. Нормальная работа кишечника возможна лишь при адекватном питании. Сбалансированый суточный рацион пациента с геморроем должен обязательно содержать достаточное количество жидкости (в пределах 2 - 3 литров) и продуктов, обладающих благотворным действием на кишечную перистальтику - черный и отрубной хлеб, сырые овощи и фрукты, чернослив, овсяная, гречневая, ячневая крупы, грубоволокнистые сорта мяса и т.д. Следует отказаться от рутинного употребления сильнодействующих слабительных средств - если имеется склонность к запорам, попробуйте бороться с ней под руководством врача, знающего толк в "послабляющей" диететике.

Второе условие "противогеморройной" диететики - это исключение из рациона острых, пряных, жареных, копченых и тому подобных продуктов, а также алкоголя. Все вышеперечисленное способствует расширению венозной сети, кавернозных тканей в анальной области и нарушению местного кровотока.

Важную роль в профилактике обострений геморроя играет гигиена дефекации. Необходимо избегать как чрезмерного натуживания при ее осуществлении, так и слишком долгого сидения на стульчаке - оба фактора провоцируют развитие геморроидальных кризов. Кроме того, пациенту, страдающему этим заболеванием, следует полностью отказаться от "сухого" туалета перианальной области после акта дефекации, заменив таковой на подмывание водой комнатной или прохладной температуры.

Для больных геморроем не подходят условия труда, связанные с необходимостью долгого сидения. Впрочем, долгого стояния тоже. Если по роду трудовой деятельности это все же приходится делать, то имеет смысл взять себе за правило каждый час устраивать перерывы продолжительностью не менее 5 минут. Тратить такой перерыв следует на выполнение легких физических упражнений (см. ниже) или, хотя бы, ходьбу. Касательно гигиенических требований к рабочему месту человека с геморроем можно добавить: мягкие стул или кресло лучше заменить полужесткими или жесткими. Автомобилистам, для которых геморрой является самым настоящим профзаболеванием, не стоит находиться за рулем более трех часов подряд. В пути необходимы периодические остановки с выходом из кабины автомобиля и выполнением физических упражнений.

Касательно упражнений: специалистами разработан соответствующий комплекс упражнений для мышц брюшного пресса, ягодиц и промежности, помогающий также оптимизировать кровоток в аноректальной области. Комплекс следует выполнять ежедневно. Внимание! Приводимые ниже упражнения показаны только вне обострения геморроя. Перед тем, как приступать к освоению этого комплекса всем пациентам, чье состояние здоровья далеко от идеального, имеет смысл проконсультироваться со своим врачом.

• Исходное положение: стоя. Скрестить ноги, ритмично напрягать мышцы ягодиц и заднего прохода. Повторить 10 раз.
• Исходное положение: сидя на стуле, спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед. Ритмично напрягать мышцы заднего прохода. Повторить 10 раз. Примечание: сидение стула должно быть достаточно жестким.
• Исходное положение: лежа на спине, согнутые в коленях ноги опираются на ступни, расставленные на ширину плеч. Опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывать от пола и поднимать таз. Повторить 10 раз.
• Исходное положение: лежа на спине. Попеременно поднимать прямые ноги. Повторить 10 раз.
• Исходное положение: лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами. Развести ноги в стороны, затем свести и перекрестить их, имитируя стригущие движения ножниц. Повторить 10 раз.
• Исходное положение: то же. Выполнять ногами движения, имитирующие кручение педалей велосипеда. Повторить 10 раз.
• Исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены. Согнуть ноги в коленях, после чего подвести их к животу до плотного прижатия и вернуть в исходное положение. Повторить 10 раз.
• Исходное положение: лежа лицом вниз. С упором на колени, ладони и локти поочередно в обе стороны поворачивать таз так, чтобы ягодицы касались пола. Повторить 10 раз.

Для страдающих геморроем людей неприемлемы занятия силовыми упражнениями, связанными с поднятием тяжестей. Противопоказаны езда на велосипеде, конный спорт.

Пациент с геморроем обязан внимательно следить за свои здоровьем - как известно, в человеческом организме все взаимосвязано и "сбои" в любой из его систем могут в конечном итоге внести свою лепту в обострение геморроя. Скрытые проблемы со щитовидной или поджелудочной железой, лишние килограммы, неадекватное применение антибиотиков и некоторых других медикаментов - все эти и сотни других моментов могут послужить провоцирующими факторами, провоцирующими развитие геморроидального криза. И поэтому всем пациентам с геморроем не помешает обзавестись персональным компетентным доктором, знающим толк не только в колопроктологии, но и в смежных медицинских дисциплинах.

Как можно предупредить геморрой

Обратите внимание на свою диету

• Нормальный, сбалансированный по основным нутриентам суточный рацион человека непременно должен включать достаточное количество жидкости (1,5 - 2 литра) и пищевых волокон растительного происхождения (овощи, отруби и т.п.) Одновременно не забывайте следить и за тем, чтобы в Вашей диете не было излишка мучных и молочных продуктов. Это является совершенно необходимым условием для достижения оптимальной консистенции каловых масс и нормализации их эвакуации из кишечника. В результате существенно снизится механическая нагрузка на прямую кишку.
• Старайтесь не злоупотреблять спиртными напитками, а также чрезмерно острыми и пряными блюдами: регулярный избыток этих продуктов в рационе является одним из факторов, провоцирующих развитие геморроя.
• Периодически включайте в свой рацион продукты, поддерживающие нормальный биоценоз кишечника (биоактивные кисломолочные продукты, например), а также его двигательную активность. Для последней цели прекрасно подойдут богатые магнием, серой и газами минеральные воды.

Займитесь гигиеной дефекации

• Избегайте любых перегрузок во время дефекации - будь то чрезмерное натуживание или неоправданно длительное сидение на стульчаке. Для разрешения первой проблемы бывает полезным не только нормализовать свою диету, как было сказано выше, но и приучить свой организм к дефекации в определенное, удобное для Вас время суток - тогда торопиться будет некуда, и потребность в любом "форсаже" этого важнейшего биологического процесса попросту отпадет. Для того, чтобы справиться со второй проблемой многим из нас порой достаточно всего лишь отказаться от привычки... читать в туалете.
• Старайтесь по возможности проводить не "сухой", а влажный туалет перианальной области после дефекации. В идеале это могло бы быть подмывание прохладной водой. В случаях, когда таковое невозможно, следует отдавать предпочтение туалету с помощью увлажненных мягких салфеток. Использование сухой бумаги (особенно - не предназначенной для гигиенических целей) допустимо лишь в исключительных случаях. Избегать излишнего давления, проще говоря.

Нормализуйте свою двигательную активность

• Если Ваша работа относится к категории "сидячей", непременно возьмите себе за правило проведение 5-10 минутных перерывов после каждого часа, потраченного на сидение в кресле - офисном, автомобильном или стоматологическом:) Используйте эти перерывы для выполнения легких физических упражнений или хотя бы ходьбы.
• Заведите привычку регулярно упражнять мускулатуру брюшного пресса и промежности. Даже очень занятые люди вполне могут использовать для этих целей так называемые изометрические упражнения (чередующиеся напряжение и расслабление соответствующих мышц) - поскольку для их выполнения не требуется каких-то особых требований к внешней обстановке. Однако, еще лучшим решением было бы поддержание себя в хорошей общей физической форме - таковое вообще-то полезно не только для профилактики геморроя:)

Внимательно следите за своим здоровьем

В человеческом организме все взаимосвязано: "сбои" в любой его системе могут в конечном итоге внести свою лепту в развитие геморроя. Недиагностированные проблемы со щитовидной или поджелудочной железой, "бессовестно" растущая масса тела, неадекватно леченное кишечное расстройство, возникшее после употребления в пищу "уличного" хот-дога - все эти и сотни других причин в конечном итоге могут способствовать развитию геморроя. И поэтому всем, кто всерьез вознамерился избежать встречи с этим заболеванием не помешает обзавестись персональным доктором, готовым не только лечить уже имеющиеся болезни, но и охотно давать компетентные советы по здоровому образу жизни.

Особого внимания заслуживает вопрос профилактики геморроя во время беременности. С целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза будущим мамам рекомендуется ежедневная гимнастика, пешие прогулки, рациональная диета с большим количеством послабляющих продуктов. Нежелательно также пользоваться излишне тугими поддерживающими поясами и бандажами. Впрочем, рекомендация насчет тугих поясов и бандажей вполне справедлива не только в отношении беременных: избегать ношения одежды, нарушающей кровоток в области малого таза следует всем желающим предупредить развитие у себя геморроя.

Вовремя консультируйтесь с докторомдля постановки правильного диагноза.
Не занимайтесь самодиагностикой, не экономьте на своем здоровье. В некоторых случаях, списывая симптомы ректального рака на геморрой, больной слишком поздно узнает истинный диагноз.

 Подытожим профилактические меры по предупреждению появления геморроя и его обострения:
    - своевременное лечение запоров и диарей (поносов), нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание.

    - ограничение или отказ от употребления спиртных напитков, сильно острой и соленой пищи;
    - привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости - отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с мылом после дефекации, в целях профилактики обострений заболевания нелишними будут прохладные марганцевые ванночки (бледно-розовый раствор) по 1,5-2 минуты после каждого стула.
    - лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый физический труд на более лёгкие виды работ;
    - беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на ношение тугих поясов;
    - лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком.

Врач акушер-гинеколог Клименок О.В.

____________________________________________________________________________________________________________________

ПРЕСС-РЕЛИЗ

Чем опасен туберкулез?

24 марта ежегодно проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Туберкулез продолжает оставаться одной из наиболее актуальных социально-медицинских проблем в мире и в Беларуси, по-прежнему лидируя среди инфекционных болезней и представляя опасность для здоровья людей.

По данным Всемирной организации здравоохранения на планете проживает более 10,5 млн. человек, инфицированных туберкулезом, ежегодно регистрируется около 11 млн. новых случаев туберкулеза и 3 млн. умирает от данного заболевания, занимая десятое место среди причин смертности населения в мире.

Гомельская область, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению заболеваемости туберкулезом, занимает лидирующую позицию в Республике Беларусь. В 2019 году в области выявлено 373 случая заболевания, показатель заболеваемости превысил среднереспубликанский в 1,4 раза.

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). При туберкулезе чаще поражаются легкие, но могут и другие органы: почки, лимфатические узлы, кости, глаза, кожа, головной мозг.

Основным источником инфекции является больной туберкулезом человек, выделяющий микобактерии при кашле, чихании, разговоре вместе с капельками мокроты и слюны. Вторым по значимости источником является больной туберкулезом  крупнорогатый скот.

Заразиться туберкулезом может практически любой восприимчивый к данной инфекции человек:

- через воздух (аэрогенный, воздушно - капельный путь);

- при употреблении молочных продуктов от больного туберкулезом крупнорогатого скота (пищевой или алиментарный путь).

Риск заражения и развития заболевания зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции, степени заразности больного, а также от индивидуальной чувствительности к микобактериям туберкулеза и состоянии иммунной системы организма. Наиболее восприимчивы к туберкулезу дети младшего возраста, у которых недостаточно сформирован иммунитет (защитные силы организма).

Заразиться туберкулезом - еще не значит забо­леть. Вероятность заболеть активным туберкулезом у здорового человека, получившего палочку Коха, со­ставляет около 5-10% в течение жизни. Заболевание возникает не сразу: от момента заражения до разви­тия заболевания может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев.

Основными симптомами заболевания являются:

- длительный (более трех недель) кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;

- боли в грудной клетке;

- потеря аппетита, снижение массы тела;

- усиленное потоотделение  (особенно в ночное время);

- общее недомогание  и слабость;

- периодическое повышение температуры тела до 37,2°- 37,4°С.

Чтобы защитить себя от заражения, необходимо соблюдать основные меры профилактики:

         - проведение противотуберкулезной вакцинации (БЦЖ - М вакциной) детей до 1 года (на 3 -5 день жизни ребенка);

         - ежегодное рентгенофлюорографическое обследование;

- выполнение комплекса мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма: правильное полноценное питание(достаточное употребление в пищу мяса, молочных продуктов, овощей и фруктов),  регулярная физическая активность,полноценный отдых, отказ от вредных привычек;

- соблюдение правил личной гигиены;

- проведение регулярнойвлажной уборки и проветривание жилых и производственных помещений.  

Помните, ваше здоровье – в ваших руках!

Берегите себя и будьте здоровы!

24 марта с 11:00 до 13:00 часов на базе учреждения «Гомельская областная туберкулезная клиническая больница» и государственного учреждения «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» будут организованы «прямые» телефонные линии. На вопросы, касающиеся туберкулезной инфекции, ответят заведующие 1 и 2 фтизиотерапевтическим отделениям Жевняк С.Л. и Демидова Е.В. по телефонам  8(0232) 31- 55-25 и 8(0232) 31-05-34, профилактики туберкулеза - врач - эпидемиолог отдела эпидемиологии Огнева Е.А. по телефону 8(0232) 75- 47- 92.

ГРАФИК

приема граждан по личным вопросам

администрацией УЗ «Ельская ЦРБ» в сельских населенных пунктах

на 2020 год

Дата проведения Время приема Место проведения приема

13.02.2020     9.00-10.00 Скороднянская БСУ с АВОП

25.06.2020     9.00-10.00 ФАП д. Валавск

24.09.2020     9.00-10.00 Заширская УБ с АВОП

17.12.2020     9.00-10.00 ФАП аг. Добрынь

График

Проведения «прямых» телефонных линий

УЗ «Ельская ЦРБ» на февраль 2020г.

№   п/п    ФИО    Должность   Телефон   Дата проведения

1. Колчин И.М. Заведующий отделением АРИТ 4-29-85 01.02.2020

2. Клименок К.Л. Главный врач 4-30-78 15.02.2020

3. Серпутовская М.И. Заместитель главного врача 4-29-89 08.02.2020

4. Зайцев Е.М. Заведующий поликлиникой 4-29-93 22.02.2020

5. Вирко О.Г. Заведующий инфекционным отделением 4-29-78 29.02.2020

Время проведения: с 9.00 до 12.00

Информационный материал по инфекции,

вызванной коронавирусом 2019-nCoV

Согласно заявления Государственной Комиссии здравоохранения Китая по состоянию на 29.01.2020 зарегистрировано 5999 подтвержденных случаев (прирост за сутки - 1459 случаев; 32%), 132 – с летальным исходом (летальность 2,2%). Отслежено 65 537 контактных лиц, 59 990 находятся под наблюдением (за последние сутки прирост 17 704). Наибольшее количество заболевших зарегистрировано в провинции Хубэй (3554).

Всего в мире по состоянию на 29.01.2020 - 6064 подтвержденных случая.

По информации ВОЗ зарегистрировано 65 завозных случаев заболевания 2019-nCoV в другие страны (Австралия (5 случаев), Вьетнам (2), Германия (4), Камбоджа (1), Канада (3), Малайзия (7), Непал (1), Республика Корея (4), Таиланд (14), Сингапур (7), США (5), Франция (4), Шри-Ланка (1), Япония (7) (5)).

Основными симптомами заболевания 2019-nCoV являются температура, утомление, кашель с небольшим количеством мокроты. По мере развития болезни у некоторых больных (около 15%) появляются такие симптомы, как диспноэ. У 16,8 процента пациентов развилась тяжелая пневмония.

Температура регистрируется у более чем 90% больных, сухой кашель примерно у 80%, сдавленность в груди – у более чем 20%.

Инкубационный период составляет около 10 дней (в целом от 1 до 14 дней). Заявлено о возможности заражения от больного в инкубационном периоде.

Источник инфекции - предполагают летучие мыши и змеи.

В отчете ВОЗ (ECDC) от 26.01.2020 указано на высокую вероятность дальнейшего глобального распространения вируса; вероятность заражения граждан ЕС, находящихся в Ухане или прибывших оттуда умеренная; вероятность завоза в ЕС – умеренная; вероятность вторичного заражения при своевременном обнаружении – низкая, при несвоевременном- очень высокая.

Согласно отчету ВОЗ от 27.01.2020 риск на государственном уровне (для Китая) остается очень высоким, на региональном уровне высокий, в мире – высокий (ранее - умеренный).

Министерство здравоохранения Республики Беларусь отслеживает ситуацию с заболеваемостью населения коронавирусом нового типа (далее – 2019-nCoV) в мире, усилены профилактические мероприятия по недопущению его распространения в стране. Работа специалистов ведомства направлена на профилактику заболевания среди тех, кто въезжает в Республику Беларусь из стран с неблагоприятной эпидситуацией.

Памятка для лиц, прибывших из стран, в которых регистрировались случаи инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV

Что такое новый коронавирус?

Новый коронавирус — новый штамм коронавируса, который ранее не выявлялся у людей. Вспышку инфекции в Китайской Народной Республике вызвал коронавирус 2019-nCoV.

Где зарегистрированы случаи инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV?

Единичные завозные случаи зарегистрированы в Гонконге, Макао, Сингапуре, Таиланде, Южной Корее, Вьетнаме, Малайзии, Непале, Японии, Австралии, Франции, США, Канаде, Германии. Сообщается, что большинство заболевших до этого посещали г. Ухань.

Как можно заразиться инфекцией, вызванной коронавирусом 2019-nCoV?

Первые случаи заболевания были связаны с пребыванием на рынке морепродуктов в г. Ухань, на котором также осуществлялась торговля некоторыми видами животных, птиц и рептилий, которые предположительно могли явиться источником инфекции для населения. От человека к человеку инфекция передается воздушно-капельным путем.

Какие основные симптомы инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV?

Основные симптомы – повышение температуры тела, кашель, одышка, общее недомогание.

Как предупредить заражение инфекцией, вызванной коронавирусом 2019-nCoV?

Вакцины от инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV, в настоящий момент не существует.

В целях профилактики необходимо:

избегать контактов с людьми с признаками респираторной инфекции, а также мест массового скопления людей, использовать средства защиты органов дыхания (одноразовые медицинские маски, респираторы);

соблюдать респираторный этикет при чихании или кашле;

не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных, а также места, где осуществляется торговля животными, морепродуктами, птицей;

соблюдать гигиену рук (с использованием мыла и антисептических средств), в том числе после посещения мест массового скопления людей

употреблять только достаточно термически обработанные продукты животного происхождения бутилированную или термически обработанную воду.

После прибытия из стран, в которых регистрировались случаи инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV, необходимо в течение 14 дней после прибытия по возможности минимизировать контакты с окружающими, не посещать массовых мероприятий и следить за изменениями в состоянии здоровья.

В случае появления симптомов, не исключающих инфекционное заболевание (повышение температуры тела, кашель, одышку и другие) следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в организацию здравоохранения (через помощника на русском языке), минимизировав контакты с окружающими (вызвать скорую помощь), рассказать медицинским работникам о симптомах заболевания и факте прибытия из страны, в которой зарегистрированы случаи инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV.

О безбарьерной среде

Безбарьерная среда жизнедеятельности (среда обитания безбарьерная, предметно-пространственная среда безбарьерная, архитектурная среда безбарьерная) - это среда обитания, в том числе в зданиях и сооружениях, приспособленная к возможностям физически ослабленных лиц (далее – ФОЛ) и создающая условия для их самостоятельной (без постоянной помощи практически здоровых людей) деятельности.

Конституция Республики Беларусь гарантирует каждому право на труд, отдых, образование, участие в культурной жизни, на свободу передвижения. Для трети населения страны (около 2,5 миллиона человек) реализация своих прав непосредственно связана с доступностью инфраструктуры, окружающей среды. Особенно остро данная проблема стоит для категории граждан, имеющих инвалидность – повреждение опорно-двигательного аппарата, имеющих нарушение зрения или слуха.

Стоит отметить, что понимание проблемы создания доступной среды для всех является и общемировой проблемой. К решению вопроса устранения барьеров подходят, в первую очередь начиная с архитектурных. Начиная с конца 50-х годов прошлого столетия начинают предприниматься меры по созданию среды доступной для всех, и начинается эта работа с создания организациями инвалидов стран Западной Европы и Северной Америки практических рекомендаций для проектировщиков и архитекторов. Первые нормы по обеспечению доступности к объектам инфраструктуры появились в США в начале 70-х годов. Достаточно быстро многие другие страны делают обязательными требования доступности для объектов средового окружения для лиц, имеющих ограничения.

Для Беларуси первым нормативом безбарьерного строительства явился РСН 70-90 «Обеспечение условий для передвижения инвалидов, пользующихся креслами-колясками, при разработке проектов планировки и застройки жилых районов и микрорайонов, а также жилых и общественных зданий в Белорусской ССР», действовавший с 1990 года.

Следует отметить, что Закон «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» с 1991 года запрещал проектирование и строительство объектов не имеющих обеспечения условий доступности для инвалидов. Однако, несмотря на такой запрет, приходится констатировать, что и сегодня продолжается повсеместное строительство объектов с нарушением норм безбарьерного строительства.

С момента ввода в действие РСН 70-90 до настоящего времени, национальное законодательство обогатилось значительным количеством строительных нормативов, выполнение которых обеспечивает создание доступной среды для людей имеющих инвалидность, нарушения опорно-двигательных функций; Правительством введены санкции в виде штрафов за нарушение норм безбарьерного строительства. Тем не менее, проблема создания доступной среды для всех категорий граждан остается предельно актуальной.

Очевидным является то, что само по себе наличие достаточной нормативной базы в виде строительных норм, кодексов установившейся практики, законов, государственных программ по созданию безбарьерной среды, не решит проблему. История показывает, что только при активном и деятельностном участии организаций инвалидов и самих инвалидов в обеспечении доступности в виде общественного контроля за соблюдением законодательства о строительстве, активном влиянии и воздействии на органы власти для обеспечения эффективности приспособления действующих объектов инфраструктуры и недопущения ввода в действие вновь строящихся объектов без соблюдения норм доступности позитивно влияет на ситуацию.

Источник: http://www.freeway.by/

График

Проведения «прямых» телефонных линий

УЗ «Ельская ЦРБ» на январь 2020г.

№ п/п ФИО Должность Телефон Дата проведения

1. Колчин И.М.       Заведующий отделением АРИТ 4-29-85       04.01.2020

2. Серпутовская М.И.        Заместитель главного врача 4-29-89      11.01.2020

3. Сарнавская Т.Н.           Заведующая педиатрическим отделением 4-29-87      18.01.2020

4. Клименок К.Л.           Главный врач 4-30-78       25.01.2020

Время проведения: с 9.00 до 12.00

         Необходимость особого  отношения к «особым» людям, к «больным», к «слабым» членам общества – проблема не новая. Разные сообщества в разные века решали ее по‑разному. Почему появляются такие люди? Как к ним относиться? Можно ли им помочь и следует ли им помогать? Возможно ли сделать так, чтобы этого больше не случалось? За сменой времен и декораций можно наблюдать один и тот же очень небольшой набор подходов: либо мы признаем «особого» человека равным себе, на каком-то уровне столь же совершенным, либо мы не готовы принять его как равное себе существо. Обзор исторических примеров показывает, что те цивилизации, общества, режимы, которые целенаправленно избавлялись от «особых» и «слабых» членов сообщества, довольно быстро (конечно, в масштабах исторического процесса в целом) прекратили существование.

         Позиция, которая  в данном обществе оказывается сильнее, определяет государственную политику. В зависимости от господствующего  подхода складывается вся жизнь «особого» человека и его близких с самого рождения (проявления или появления аномалии). Так надо ли изолировать инвалида? Это не вопрос для семьи, которая уже оставила ребенка‑инвалида у себя и воспитывает его дома. Остальным обычно не приходит в голову думать об этом раньше времени. До тех пор, пока они сами или их близкие не окажутся у края пропасти и вынуждены будут с учетом этого строить свою жизнь.

         Однако отметим, что шаг навстречу тому, кто в беде, кто очень зависим от окружающих, потому что ему не выжить без них,–  это и есть суть интеграции. Интеграция – это не перемешивание и не вживление кого-то «ненормального» во что-то «нормальное». Это шаг навстречу друг другу всех разделенных. Интеграция – это не рай для людей с ограниченными возможностями. Ни ад, ни рай не годятся для развития и решения жизненных задач. Когда слишком хорошо или слишком плохо, это не развивает. Интеграция детей-инвалидов в общество – это путь в реальную жизнь. Это обычная жизнь в нормально организованной среде. При этом интеграцию неправильно понимать просто как включение ребенка с нарушениями  развития в произвольное сообщество, в среду, которая ни материально, ни духовно не готова его принять. Такая интеграция детей-инвалидов  в общество может быть губительна для обеих сторон. Мы понимаем интеграцию как сложный процесс, как тщательное построение последовательной цепочки адекватных коммуникативно‑познавательных сред, каждая из которых содействовала бы расширению возможностей ребенка и готовила бы его к переходу на следующий уровень интеграции. Интегративность непосредственно связана с набором путей, с набором возможностей.

         Пример . В школу привели  ребенка, познавательно близкого к «норме», а поведенчески слишком сложного. В класс  его не берут, но согласны заниматься с ним индивидуально. Это чисто абилитационный подход. Как может развиваться та же ситуация в рамках адаптационного подхода? Посмотрев ребенка, педагоги решают, что в класс с обычными детьми его посадить нельзя. Познавательные возможности у него неплохие, но по поведению и личностным особенностям он пока не может находиться в классе вместе со всеми. Если посадить этого ребенка в обычный класс – он «вылезает» своими особенностями и оказывается дезадаптированным. 

Но есть очень хорошая вспомогательная школа, там с ним справятся, там он себя найдет. Во вспомогательной школе меньше познавательная нагрузка, педагоги больше внимания могут уделять поведению, налаживанию контакта с ребенком и т.п. Действительно, там он очень хорошо адаптировался, но в результате оказались нереализованными его возможности. Рассмотрим интегративные  варианты последовательности действий.

         Стратегии могут быть разные. С одной стороны, можно выстроить программу, по которой он иногда, с сопровождением, оказывается  на общих занятиях, а в остальное  время занимается индивидуально, одновременно выстраивать психологический климат в классе – решать комплекс интегративных  задач, чтобы в конце концов этот ребенок оказался принятым одноклассниками.

         Возможна другая последовательность действий по интеграции этого же ребенка. Поставив задачу в конечном счете подготовить его к обучению в обычной школе, некоторое время приучать ребенка к классу в хорошей вспомогательной школе, отдельно занимаясь с ним познавательно, чтобы он не отстал от программы обычной школы. А когда будут решены педагогические задачи, вовремя ввести ребенка в класс обычной школы.

         Таким образом, интеграция ребенка-инвалида в общество – важнейшая задача не только системы образования, здравоохранения, но и всего государства. Это путь ребенка в реальную жизнь, и наша задача – помочь его построить.

Заведующий поликлиникой    Зайцев Е.М.

Алгоритм
оказания ситуационной помощи инвалидам-колясочникам и лицам, ограниченным в самообслуживании

1. В учреждении назначается сотрудник, способный помочь инвалиду на коляске войти и выйти из здания, помочь ему при передвижении внутри здания, по лестнице, при использовании лифта.
2. При нахождении в учреждении ему оказывается ситуационная помощь:
3. при входе и выходе из здания;
4. при перемещении внутри здания, при подъеме и спуске с лестницы, при использовании лифта;
5. в гардеробе - помочь раздеться и одеться (при необходимости);
6. при посещении туалета, при необходимости (приемное отделение).
7. Действия персонала при оказании ситуационной помощи:
8. Диспетчер приемного отделения при поступлении пациента, медицинский регистратор поликлиники:
9. сообщает об этом ответственному сотруднику (из числа младшего медицинского персонала).
10. Сотрудник, ответственный за оказание ситуационной помощи:
11. выходит на улицу, открывает входные двери;
12. оказывает помощь при входе в здание;
13. уточняет, в какой помощи нуждается посетитель, цель посещения учреждения (поликлиники);
14. при возможности оказания услуги на месте, приглашает необходимого сотрудника;
15. оказывает помощь при одевании и раздевании (при необходимости);
16. в случае необходимости оказывает помощь при передвижении внутри здания, сопровождает по кабинетам;
17. при необходимости оказывает помощь при посещении туалета;
18. оказывает помощь при выходе из учреждения.
19. Правила поведения при общении с людьми, испытывающими трудности при передвижении.
20. Когда вы знакомитесь с инвалидом, вполне естественно пожать ему руку.
21. Помните, что инвалидная коляска - неприкосновенное пространство человека. Не облокачивайтесь на нее, не толкайте, не кладите на нее ноги без разрешения. Начать катить коляску без согласия инвалида - то же самое, что схватить и понести человека без его разрешения.
22. Всегда спрашивайте, нужна ли помощь, прежде чем оказать ее. Предлагайте помощь, если нужно открыть тяжелую дверь.
23. Если ваше предложение о помощи принято, спросите, что нужно делать, и четко следуйте инструкциям.
24. Если вам разрешили передвигать коляску, сначала катите ее медленно. Коляска быстро набирает скорость, и неожиданный толчок может привести к потере равновесия.
25. Не надо хлопать человека, находящегося в инвалидной коляске, п спине или по плечу.
26. Если возможно, расположитесь так, чтобы ваши лица были на одном уровне. Избегайте положения, при котором вашему собеседнику нужно запрокидывать голову.
27. Если существуют архитектурные барьеры, предупредите о них, чтобы человек имел возможность принимать решение заранее.
28. Помните, что, как правило, у людей, имеющих трудности при передвижении, нет проблем со зрением, слухом и пониманием.

Алгоритм
оказания ситуационной помощи инвалидам по зрению

1. При нахождении в учреждении инвалида ему оказывается ситуационная помощь:
2. при входе и выходе из здания;
3. при перемещении внутри здания, при подъеме и спуске с лестницы (пациент также ориентируется по окраске первого и последнего лестничных маршей), использовании лифта;
4. в гардеробе - помочь раздеться и одеться (при необходимости);
5. при посещении туалета, при необходимости.
6. Действия персонала при оказании ситуационной помощи:
7. Диспетчер приемного отделения при поступлении пациента, медицинский регистратор поликлиники:
8. сообщает об этом ответственному сотруднику (из числа младшего медицинского персонала).
9. Сотрудник, ответственный за оказание ситуационной помощи:
10. встречает слепого инвалида на улице (на входе в здание);
11. открывает входные двери;
12. помогает войти в здание;
13. берет посетителя под локоть и сопровождает до нужного кабинета, другого помещения;
14. оказывает помощь при одевании и раздевании (при необходимости);
15. оказывает помощь при ориентации в помещении;
16. оказывает помощь при выходе из учреждения.
17. Правила поведения при общении с людьми, имеющими плохое зрение.
18. Нарушение зрения имеет много степеней. Многие пациенты имеют остаточное зрение, могут различать свет и тень, иногда цвет и очертания предмета. Все это надо выяснить и учитывать при общении.
19. Предлагая свою помощь, направляйте человека, не стискивайте его руку, идите так, как вы обычно ходите. Не нужно хватать слепого человека и тащить его за собой.
20. Опишите кратко, где вы находитесь. Предупреждайте о препятствиях.
21. Если вы собираетесь читать незрячему человеку, сначала предупредите об этом. Говорите нормальным голосом. Не пропускайте информацию, если вас об этом не просят.
22. Если это важное письмо или документ, не нужно для убедительности давать его потрогать. При этом не заменяйте чтение пересказом. Когда незрячий человек должен подписать документ, прочитайте его обязательно. Инвалидность не освобождает слепого человека от ответственности, обусловленной документом.
23. Всегда обращайтесь непосредственно к человеку, даже если он вас не видит, а не к его зрячему компаньону.
24. Всегда называйте себя и представляйте других собеседников, а также остальных присутствующих. Если вы хотите пожать руку, скажите об этом.
25. Когда вы предлагаете незрячему человеку сесть, не усаживайте его, а направьте руку на спинку стула или подлокотник. Если вас попросили помочь взять какой-то предмет, не следует тянуть кисть слепого к предмету и брать его рукой этот предмет.
26. Не заставляйте вашего собеседника вещать в пустоту: если вы перемещаетесь, предупредите его.
27. Вполне нормально употреблять слово «смотреть». Для незрячего человека это означает «видеть руками», осязать.
28. Если вы заметили, что незрячий человек сбился с маршрута, не управляйте его движением на расстоянии, подойдите и помогите выбраться на нужный путь.

Алгоритм
оказания ситуационной помощи инвалидам по слуху

1. Ситуационная помощь инвалиду по слуху оказывается во всех помещениях, где отсутствует письменная информация об услугах, предоставляемых учреждением.
2. При плановом посещении учреждения инвалиду по слуху рекомендуется обращаться за сопровождающим лицом или сурдопереводчиком.
3. При отсутствии сурдопереводчика сотрудник учреждения (диспетчер приемного отделения, медицинский регистратор поликлиники) знакомит инвалида с письменной информацией о порядке оказания услуг и другой запрашиваемой инвалидом информации.
4. Правила поведения при общении с людьми, имеющими нарушения

слуха.

1. Разговаривая с человеком, у которого плохой слух, смотрите прямо на него. Не затемняйте свое лицо и не загораживайте его руками, волосами или какими-то предметами. Ваш собеседник должен иметь возможность следить за выражением вашего лица.
2. Существует несколько типов и степеней глухоты. Соответственно, существует много способов общения с людьми, которые плохо слышат. Если вы не знаете, какой предпочесть, спросите у них.
3. Некоторые люди могут слышать, но воспринимают отдельные звуки неправильно. В этом случае говорите более громко и четко, подбирая подходящий уровень. В другом случае понадобится лишь снизить высоту голоса, так как человек утратил способность воспринимать высокие частоты.
4. Чтобы привлечь внимание человека, который плохо слышит, назовите его по имени. Если ответа нет, можно слегка тронуть человека или же помахать рукой.
5. Говорите ясно и ровно. Не нужно излишне подчеркивать что-то. Кричать, особенно в ухо, тоже не надо.
6. Если вас просят повторить что-то, попробуйте перефразировать свое предложение. Используйте жесты.
7. Убедитесь, что вас поняли. Не стесняйтесь спросить, понял ли вас собеседник.
8. Если вы сообщаете информацию, которая включает в себя номер, технический или другой сложный термин, адрес, напишите ее, сообщите по факсу или электронной почте или любым другим способом, но так, чтобы она была точно понята.
9. Если существуют трудности при устном общении, спросите, не будет ли проще переписываться.
10. Не забывайте о среде, которая вас окружает. В больших или многолюдных помещениях трудно общаться с людьми, которые плохо слышат. Яркое солнце или тень тоже могут быть барьерами.
11. Очень часто глухие люди используют язык жестов. Если вы общаетесь через переводчика, не забудьте, что обращаться надо непосредственно к собеседнику, а не к переводчику.
12. Не все люди, которые плохо слышат, могут читать по губам. Вам лучше всего спросить об этом при первой встрече. Если ваш собеседник обладает этим навыком, нужно соблюдать несколько важных правил. Помните, что только три из десяти слов хорошо прочитываются.
13. Нужно смотреть в лицо собеседнику и говорить ясно и медленно, использовать простые фразы и избегать несущественных слов.
14. Нужно    использовать выражение лица, жесты, телодвижения, если хотите подчеркнуть или прояснить смысл сказанного.

Заведующий поликлиникой    Зайцев Е.М.